两条时间线同时叙述两个故事，一个是十年前竖锯约翰复活故事，一个是十年后竖锯约翰放过的猎物洛根法医复仇的故事。十年前，由于洛根医生错误将竖锯约翰的X光透视底片与一个患有骨癌的搞混，导致约翰误诊，因此约翰将其抓捕。而竖锯约翰的邻居安娜与丈夫马修不和，儿子哭闹时安娜无法容忍而亲手掐死儿子，而后将儿子放到熟睡丈夫身旁，报警说丈夫害死了儿子而使马修被捕，最后狱中上吊自杀；因此约翰也抓捕了安娜。另外，赖安在高中时劣迹超格而导致两名同学和一名无辜司机身亡也被约翰抓来。连同卡莉、米奇共5个人被关押谷仓厂房车间。十年后，洛根的妻子被埃德加·曼森枪杀，而奥尔兰警探因受贿而偷偷释放了曼森。于是，愤怒的洛根，就展开了假冒竖锯复活的复仇报复，将奥尔兰割裂头颅……